Mẫu phiếu điều tra phổ cập giáo dục Phiếu điều tra PCGD - chống mù chữ

Phiếu điều tra phổ cập giáo dục - chống mù chữ được lập ra để điều tra về việc phổ cập giáo dục, chống mù chữ tại các xã, phường, thị trấn. Mẫu phiếu nêu rõ thông tin cá nhân của những người được điều tra, tên lớp đang theo học, năm tốt nghiệp.....

Mẫu phiếu điều tra phổ cập giáo dục - chống mù chữ

PHIẾU ĐIỀU TRA PHỔ CẬP GIÁO DỤC – CHỐNG MÙ CHỮSố phiếu (1): ............

Họ và tên chủ hộ (2): ........................ Ngày điều tra:............... Địa chỉ (3): ..............................

TTHỌ VÀ TÊN ĐỐI TƯỢNG
(Lớn tuổi ghi trước)
TÊN LỚP ĐANG HỌC
(Theo năm học)
TÊN TRƯỜNG ĐANG HỌC
(Tương ứng với từng năm học)
NĂM TỐT NGHIỆPBỎ HỌCMÙ CHỮHoàn cảnh đặc biệtTình trạng: Khuyết tật, chuyển đi, chuyển đến, chết
MNTiểu họcTHCSTHPTLớpNămMù chữHọc xóa mùCN xóa mùTái mù chữ
PTBTPTBTCNDN
(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23)
1Ngày sinh:
Giới tính:
Dân tộc:
2Ngày sinh:
Giới tính:
Dân tộc:
3Ngày sinh:
Giới tính:
Dân tộc:

Các dữ liệu dùng cho trẻ đang học Mầm non: - Nhập dữ liệu vào mục (6).

Các lớp học khối mầm non: 3-12th, 25-36th (NT); 3-4T (MGB); 4-5T (MGN); 5-6T (MGL)

1. Trẻ đi học liên tục từ NT, MGB, MGN, MGL

2. Trẻ đi học chuyên cần

3. Trẻ dân tộc được chuẩn bị tiếng Việt

4. Trẻ được ăn tại trường

5. Trẻ được theo dõi bằng biểu đồ phát triển cân nặng

6. Trẻ bị suy dinh dưỡng thể nhẹ cân

7. Trẻ được theo dõi bằng BĐ phát triển chiều cao

8. Trẻ bị SDD thể thấp còi

Nếu trẻ bị lưu ban: Bên cạnh lớp học thêm kí tự "!"

Nếu trẻ học 2 buổi/ngày (Mầm non) và 9 đến 10 buổi/tuần (Tiểu học): bên cạnh lớp học thêm ký tự "*"

Họ, tên và chữ kýNăm ......Năm ......Năm .....Năm .....Năm .....XÁC NHẬN CỦA UBND XÃ
(Ký tên, đóng dấu)
Cán bộ, nhân viên điều tra 1
Cán bộ, nhân viên điều tra 2
Cán bộ, nhân viên điều tra 3
Trưởng thôn, tổ dân phố
Chủ hộ gia đình
Chia sẻ bởi: 👨 Lê Thị tuyết Mai
Mời bạn đánh giá!
  • Lượt tải: 1.971
  • Lượt xem: 4.139
  • Dung lượng: 117,1 KB
Liên kết tải về
Sắp xếp theo