™
Download.vn Tài liệu Biểu mẫu Thủ tục hành chính

Giấy xác nhận hoàn thành cách ly F0 tại nhà Bản cam kết để được xác nhận khỏi bệnh với F0 tự điều trị tại nhà

Tải về Bình luận
  • 1

Giấy xác nhận hoàn thành cách ly F0 tại nhà được ban hành theo Công văn 3936/TTKSBT-BTN ngày 18/9/2021.

Các trường hợp F0 tự làm xét nghiệm, tự cách ly tại nhà thì làm cam kết và nếu được một trong các đối tượng sau đây xác nhận thì sẽ được xem hoàn thành thời gian cách ly tại nhà:

  • Trạm y tế phường, xã, thị trấn
  • Tổ trưởng tổ dân phố tổ nhân dân
  • Các tổ y tế chăm sóc F0 tại nhà do các trường đại học y khoa hoặc các tổ chức thiện nguyện đảm trách.

Giấy xác nhận hoàn thành cách ly F0 tại nhà

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

….……., ngày …. tháng …. năm 20….

BẢN CAM KẾT VÀ XÁC NHẬN NGƯỜI NHIỄM COVID-19
TỰ CÁCH LY TẠI NHÀ

Kính gửi: Ban Chỉ đạo phòng, chống dịch:……………………..

Tôi tên:………….………………….……….……….… Nam/Nữ:.............…….

Ngày/tháng/năm sinh:…../……/.…… Số điện thoại:...........................................

Số CMND / CCCD /Hộ chiếu: ………………………….Quốc tịch: .……….....…

Địa chỉ lưu trú:…………………………………..……………………….......………

Địa chỉ tự cách ly: .............................................................................................

Thời gian tự cách ly tại nhà từ ngày:………………đến ngày:……………...…

Nay tôi cam kết vào ngày …..................................... tôi tự làm xét nghiệm nhanh kháng nguyên và có kết quả dương tính, sau đó tự cách ly tại nhà, đến ngày…………………………… đã có kết quả xét nghiệm nhanh kháng nguyên âm tính (đảm bảo cách tối thiểu 14 ngày tính từ ngày phát hiện dương tính).

Tôi xin cam kết những thông tin trên là đúng sự thật. Nếu khai báo sai sự thật tôi xin hoàn toàn chịu mọi trách nhiệm theo quy định của pháp luật.

Trân trọng./ .

NGƯỜI LÀM ĐƠN

(ký, ghi rõ họ tên)

CÁ NHÂN/TỔ CHỨC/ĐƠN VỊ

XÁC NHẬN

(ký, ghi rõ họ tên)

 

Sửa
Chia sẻ bởi: 👨 Hàn Vũ
Liên kết tải về

Chọn file cần tải:

  • Giấy xác nhận hoàn thành cách ly F0 tại nhà 20 KB Tải về
Xác thực tài khoản!

Theo Nghị định 147/2024/ND-CP, bạn cần xác thực tài khoản trước khi sử dụng tính năng này. Chúng tôi sẽ gửi mã xác thực qua SMS hoặc Zalo tới số điện thoại mà bạn nhập dưới đây:

Số điện thoại chưa đúng định dạng!
Số điện thoại này đã được xác thực!
Bạn có thể dùng Sđt này đăng nhập tại đây!
Lỗi gửi SMS, liên hệ Admin
Sắp xếp theo
👨

Chủ đề liên quan

Có thể bạn quan tâm

Xem thêm

Mới nhất trong tuần

Đóng
Chỉ thành viên Download Pro tải được nội dung này! Download Pro - Tải nhanh, website không quảng cáo! Tìm hiểu thêm
Mua Download Pro 79.000đ
Chia sẻ
Chia sẻ FacebookChia sẻ Twitter
Đóng