Danh sách cấp thẻ Bảo hiểm y tế Ban hành kèm theo QĐ số: 1111/QĐ-BHXH ngày 25/10/2011 của BHXH Việt Nam
BHXH .............. BHXH .............. | Mẫu D10a-TS (Ban hành kèm theo QĐ số: 1111/QĐ-BHXH ngày 25/10/2011 của BHXH Việt Nam) |
Đơn vị/Đại lý: ............................................................ Mã đơn vị/Đại lý: .............................
Địa chỉ: ............................................................................................................................
DANH SÁCH CẤP THẺ BHYT
STT | Họ và tên | Mã số | Ngày sinh | Nữ | Quyền lợi hưởng | Nơi KCB ban đầu | Thời hạn sử dụng | Ghi chú | ||
Cơ sở KCB | Mã cơ sở KCB | Từ | Đến | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
NGƯỜI LẬP | …….., ngày ……. tháng ……. năm ……. GIÁM ĐỐC |
Liên kết tải về
Link Download chính thức:
Danh sách cấp thẻ Bảo hiểm y tế Download
Sắp xếp theo
Chủ đề liên quan
Chỉ thành viên Download Pro tải được nội dung này! Download Pro - Tải nhanh, website không quảng cáo! Tìm hiểu thêm