Mẫu phiếu sử dụng phôi thẻ BHYT Mẫu C07-TS theo Quyết định 595/QĐ-BHXH

Tải về Bình luận

Download.vn xin giới thiệu đến các bạn Mẫu phiếu sử dụng phôi thẻ BHYT được chúng tôi tổng hợp chi tiết, chính xác và mới nhất. Mẫu phiếu sử dụng phôi thẻ BHYT được lập ra để theo dõi số lượng phôi thẻ sử dụng khi phát hành thẻ. Mẫu được ban hành kèm theo Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 Quy trình thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành. Mời các bạn cùng tham khảo.

BHXH…………….

BHXH…………….

Mẫu C07-TS
(Ban hành kèm theo QĐ số: 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 của BHXH Việt Nam)

PHIẾU SỬ DỤNG PHÔI THẺ BHYT

Số:................, ngày:...................

Họ tên cán bộ phát hành:..................................................................................................................

Phôi thẻ BHYT có trước khi in: …............................................................................................……….

Phôi thẻ BHYT còn sau khi in: ……….............................................................................................….

Tên các đơn vị cấp thẻ BHYT

Mã các đơn vị

Nội dung:

STT	Diễn giải	Số lượng
1	2	3
1	Số phôi sử dụng
2	Tăng mới
3	Cấp lại
4	Cấp đổi do hỏng
5	Cấp đổi do điều chỉnh thông tin
6	Cấp đổi nơi KCB BĐ
7	Cấp đổi quyền lợi
8	Cấp đổi do nguyên nhân khác
9	Hỏng do nhà in
10	Hỏng do in
11	Mất do bảo quản
12	Hỏng do bảo quản
13	Giảm khác

	Ngày ....... tháng.... năm.......
Người ghi sổ (Ký, ghi rõ họ tên)	Trưởng phòng (Tổ) Cấp sổ thẻ (Ký, ghi rõ họ tên)