Mẫu xác nhận thu hồi thẻ BHYT

BẢO HIỂM XÃ HỘI TP HÀ NỘI
BHXH quận, huyện.....
----------------
Số:.... /

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-------------------------------------

Hà Nội, ngày ......tháng......năm..........

Giấy xác nhận thu hồi thẻ BHYT

Bảo hiểm xã hội quận, huyện..... thành phố Hà Nội xác nhận:

Đã thu hồi thẻ BHYT của đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi đối với trường hợp:

Họ và tên: ..........................................................................................................................................................

Ngày tháng năm sinh: .........................................................................................................................................

Số thẻ BHYT: .....................................................................................................................................................

Hạn sử dụng thẻ BHYT: .......................................................................................................................................

Cha mẹ hoặc người giám hộ: ...............................................................................................................................

Địa chỉ nơi đang cư trú: ......................................................................................................................................

Nay chuyển đến: ................................................................................................................................................

Đề nghị BHXH nơi đến cấp thẻ mới cho đối tượng theo qui định.

BHXH thành phố Hà Nội

(ký, đóng dấu)

....., ngày tháng năm 20

Giám đốc BHXH quận, huyện............

(ký, đóng dấu)

Chia sẻ bởi:

Trịnh Thị Lương

Tải về

Liên kết tải về

Mẫu xác nhận thu hồi thẻ BHYT 14 KB Tải về

Xác thực tài khoản!

Theo Nghị định 147/2024/ND-CP, bạn cần xác thực tài khoản trước khi sử dụng tính năng này. Chúng tôi sẽ gửi mã xác thực qua SMS hoặc Zalo tới số điện thoại mà bạn nhập dưới đây:

Số điện thoại chưa đúng định dạng!